Панічні атаки дуже часто зустрічається в моїй практиці клієнтський запит. Ось ніби в житті все добре: є сімя, хороша робота, але панічні атаки псують всю ідилію, отруюють життя. Не буду перераховувати тут докладно всю феноменологію цього симптому, вона відома: ядуха, прискорене серцебиття, пітливість, страх померти і тривожне очікування наступних нападів і т п. тобто в наявності збій роботи (а точніше посилення активності) вегетативної системи.

Тому інші назви цього стану як то: кардиофобический невроз, вегетосудинна дистонія. Леонід Третяк призводить характерну метафору, наочно і доступно пояснює механізм утворення панічної атаки: «Щоб зрозуміти панічний невроз спробуйте якийсь час не ходити по великому. Тут незручно, там пристойні люди сидять. Якщо не змінювати харчову поведінку, то несподівано настане (вибух, невідворотна організмічна реакція)». І ось в ПА таким же чином виражається накопичене психічне напруження, що супроводжується виділенням великої кількості адреналіну (саме тому «симпато-адреналовий криз» - стара назва цього симптому). Адреналін нагромаджується в ситуаціях хронічного напруження, повязаного з характерним для фобічних неврозів конфліктом.Кейс:Клієнтка С., 29 років, начальник відділу персоналу великої компанії, активно будує карєру, що їй цілком вдається. Заміжня. Чоловік так само багато зайнятий на роботі, удвох виходить виявитися тільки в рідкісних, насилу викроєних зарубіжних поїздках. При цьому у клієнтки одинока мама, яка дзвонить по кілька разів на день і вимагає від дочки уваги. І С., звичайно, хороша дочка, знаходить у щільному графіку час для розмов з мамою, хороша дружина, яка вважає за необхідне приготувати вечерю для чоловіка після роботи, і хороший працівник, затримували на роботі допізна.Перша панічна атака найчастіше розвивається в період стресу: у клієнтки захворіла мама, а на роботі прийшла вказівка звільнити кількох працівників. Перший приступ задухи, тахікардії і страху клієнтка відчула в пробці по дорозі на роботу. Захотілося вийти з машини зараз же на свіже повітря. Як часто буває у людей, що страждають панічним розладом, С. подумала про те, що це ознака серйозної хвороби: «серцевий напад», «інсульт», «ось-ось втрачу свідомість», «божеволію». До мене клієнтка звернулася ретельного обстеження у кардіолога і невропатолога: кардіолог нічого не знайшов, невропатолог поставив діагноз «ВСД».


С. розповідає про першому нападі, де і при яких обставинах. Я докладно розпитую про почуття, переживання в той момент. Також я цікавлюся життям клієнтки взагалі, на що вона коротко відповідає, що в житті то якраз все ок(!?). Сама ж я в момент її розповіді помічаю, що перестаю дихати, серце бється частіше і кров приливає до скронь (особливо в тому місці, де начальник хвалить її, навантажуючи, як справляющуюся все великим обсягом роботи, а матуся просить зїздити на Привоз за сметанкою, яка саме там єдино їй за смаком). Розумію, що повернути їй ці почуття поки не вийде, і пробую зайти з іншого боку з боку симптому, про яке їй, схоже, говорити зрозуміліше.Протягом наступних кількох сесій ми формуємо терапевтичний альянс: клієнтка ділиться думками, фантазіями, страхами, які переживалися нею нападах. Я активно слухаю, розуміючи, що, можливо, її так слухають і чують вперше в житті.В якусь із сесій я пропоную С. піти вглиб її катастрофічних фантазій в нападі ПА.Питаю, що найстрашніше може статися з нею. С.

відповідає, що боїться померти і залишити маму одну. Або злягти в лікарню, а її посаду на роботі тут же віддадуть колезі. Якщо вибіжить з машини в момент нападу, то вже не повернеться на роботу, а прогулятися до будинку пішки (стояла прекрасна весна, і нарешті можна помітити, що розпускаються бруньки і квіти черемхи в парку).Цей епізод у роботі виявився переломним. Далі ми стали досліджувати її страхи і співвідносити їх з прихованими досі бажаннями і потребами в життя. Страх втратити роботу виявився бажанням працювати менше, щоб, нарешті, зявилася можливість задуматися про материнство. Страх віддалитися від мами виявився бажанням поділити відповідальність за підтримку мами зі старшим братом (виявилося, є старший брат!), і перестати доводити йому, що вона не «маленька» і теж чогось варта в цьому житті.Отже, повернення клієнткою собі права на свої потреби розподілило енергію в різні сфери її життя, де ці бажання вимагали зусиль для реалізації. І в звязку з цим більше не було необхідності утримувати цю енергію, що й поклало кінець зривів цього утримання (т е панічних атак).І нарешті, структура гештальттерапевтической сесії Л. Третьяку (треба сказати, що звичайно, це збірна структура, за одну зустріч не вдається розгорнути всі етапи):1) Феноменологія нападу (розповідь клієнта про нападі «там і тоді», але від 1го особи в теперішньому часі для фокусування на сфері почуттів, щоб вони зявилися у сьогоденні).2) Виявлення та вербалізація катастрофічних фантазій (промовляння страхів, що виникають у нападі: страх втрати контролю, безпорадності, смерті, божевілля). І тут в гештальттерапії за принципом теорії полярностей ми розуміємо, що за страхами ховаються імпульси до розвитку, за страхом варто шукати бажання (потреба) (т е мова про боязнь себе можливого, того, де в даний момент знаходиться вітальність).3) Експериментальна частина - «додивитися до кінця кошмар» (В. Фромму). Важливий етап - розкриття фабули фантазії, в якій відбивається зміст конфлікту (Так, ти помираєш, і що відчуваєш? Що відбувається далі з вами, з вашими близькими і тп ?).

4) «Човниковий рух» від емоції до ситуації про що це в житті? Де в житті ти відчуваєш себе вмираючим?5) Прийняття спроецированного матеріалу, як відображення потреби (тут часто страх смерті як вираження потреби в сепарації:

  • смерті в старому якості або смерті, коли не встигаєш прожити те життя, яку хотілося б закінчити цю життя, яка не задовольняє
  • страх втрати контролю - потреба в автономії, як бажання втрати контролю (не піду на роботу). У чому вигоди божевілля для тебе? Навіщо ти ходиш на цю роботу? Тут можемо виявити ознаки різних видів механізмів психологічних захистів в гештальттерапії: всі ходять і я ходжу (конфлюенція), треба ходити (интроекция), треба терпіти, я потерплю, але потім досягну високої посади (ретрофлексия)
  • 6) «Розкриття конфлікту амбівалентною прихильності». Мається на увазі те, що невротик ( і, зокрема, людина, що страждає панічними атаками) намагається вирішити проблему зміни проблемою контролю - змусити себе ще більше терпіти, «взяти себе в руки» і т п. Адреналін ж як раз і накопичується в ситуації терпіння. І потім знаходить вихід. Ще поширені страхи, які часто несуть у собі бажання: страх, що всі побачать бажання бути в центрі уваги. Страх впасти (наприклад, в авиафобиях) у тих, хто високо забрався бажання спуститися, жити простіше, менш пафосно.На завершення, спрощено суть роботи з цим симптомом виглядає так: «Зрозумій, що з тобою робить симптом і зроби сам без його участі» (Л. Третяк). Власне, це також принцип роботи і з психосоматичними симптомами в психотерапії.

    Свежие записи: