Про прикордонних станах почали говорити порівняно недавно, приблизно з середини 50-х років минулого сторіччя. Все більше психоаналітиків і все більш часто виявляли у своїй клінічній практиці, що є пацієнти, яких вони не можуть віднести ні до невротиків, ні до психотикам. Описуються випадки не відповідали уявленням про неврозі, але, в теж час, явного психозу теж не виявлялося, звідки і пішла назва «прикордонні стани». На сьогоднішній день всі психоаналітичне співтовариство визнає, що «прикордонні» пацієнти займають більшу частину робочого часу психоаналітиків. Вони зайняли головну сцену психоаналітичного уваги, яка в часи Фрейда належала (тепер вже таким рідкісним) випадків істерії.

Мало того, все більше сумніви викликає валідність істеричного діагнозу для деяких «класичних» пацієнтів Фрейда. Ганну Про першу психоаналітичну пацієнтку, сьогодні визнали б прикордонної. Пильна увага до прикордонникам повязано і з тим, що класична психоаналітична техніка виявилася мало ефективна у роботі з ними , що призвело як до появи нових підходів, які розробляються різними психоаналітичними напрямками, а так само і до іншого більш мякого варіанту психоаналітичної техніки - психоаналітичної психотерапії. Я прикордонника При психозі домінуючою інстанцією в психічному апараті є ВОНО (ЦЕ) і конфлікт виникає між ВОНО і реальністю. Я психотика викидає назовні те, що належить його внутрішньої реальності (власні агресивні або любовні бажання) і створюється безглузда реальність, субєктивна неореальность: «За мною стежать і хочуть мене вбити/ зґвалтувати!» Відбувається роздвоєння Я: реальне Я зменшується до мікроскопічних розмірів і створюється грандіозне Я. Це захист проти страху розчленування і смерті. При неврозі розщеплення Я немає, а є витіснення якихось станів Я, які прориваються в симптомах. При прикордонних станах Я избегло страху розчленовування, для цього виявилося достатньо первинного нарцисизму, але його не вистачає, щоб сформувати досить повне і інтегроване Я-сам (Самість). Я прикордонного пацієнта найбільше побоюється депресії з-за втрати обєкта. Цей страх повязаний з тим, що його мати виявилася нездатною впоратися з « функцією дзеркала» для дитини, їй не вистачило для цього чуйності, розуміння, гнучкості, мякості. І дитина був змушений «проковтнути» (інкорпорувати) свою погану мати, адже нічого іншого йому не залишається. Тепер він сам для себе, для своїх потреб стає нею і в цьому суть депресії. Фрейд писав про цей феномен: «Тінь обєкта падає на Я».

В результаті, у дитини виявилася віднята якась частина його самого та частина, яка не була відображена його матірю. Цей недолік субєктивності потім прикордонник намагається заповнити зовнішніми обєктами. Для захисту від постійно загрожує йому депресії, Я прикордонника не користується витісненням, як невротик або розщепленням свого Я, як психотик. Його Я деформується, щоб не роздвоюватись. Воно починає функціонувати (деформуючись), розрізняючи в зовнішньому світі два сектори: адаптивний сектор, з якою Я вільно взаємодіє, і анаклитический сектор, з яким Я обмежується відносинами, організованими відповідно з діалектикою панування-залежності. Це відносини функціональні, тобто, обєкт розглядається як виконавець якої-небудь необхідної функції для Я, яка ще не сформована («Ти потрібен, щоб мене годувати, одягати, любити і т. п.»). Не використовуючи відмова від реальності в цьому останньому секторі, Я формує по відношенню до одного і того ж обєкту те позитивне і заспокійливу імаго (якщо функція виконується обєктом), то негативний і загрозливе (якщо обєкт відвернувся), без можливості поєднання відразу двох суперечливих імаго. Я перетворюється в багатокамерну фігуру і між цими камерами зберігається звязок. Тобто Я захищається від втрати обєкта шляхом подвоєння імаго обєкта. Імаго це подання, які є в душі у кожного з нас про дорослою формою життя.

Цілісного сприйняття людини у прикордонника немає, а є два імаго. Спочатку відносин вони схильні зачаровуватися, ідеалізувати (1-е імаго), а потім, після незначних приводів настає жахливе розчарування, знецінення (2-е імаго), що є проекцією власних «жахливих» чорт на обєкт. Наприклад, після незначного жесту або події ваш друг повністю змінює до вас ставлення.Витоки пограничности Прикордонні стану також називають нарциссическими, оскільки причиною їх є нарцисична травма на початку эдиповой фази. Сам цей травматизм носить едипів характер: дитина занадто передчасно і занадто широко входить у контакт з эдиповыми обставинами. Цим дітям довелося випробувати занадто сильне збудження. Соматичне порушення, яке неможливо було переробити це і є травма. Цей травматизм ще називають соблазнением: брутальне зіткнення з эдиповой ситуацією. Батьки залучають дитину у свої дорослі сексуальні відносини, ставлячи його на місце партнера (заміщаючи партнера дитиною) або поміщаючи його між собою і партнером: укладають з собою спати його, ходять голими при дитині, займаються при ньому сексом і т. п. Детальніше про це тут . Що при цьому відбувається з психікою дитини? Його дитяча потреба в ніжності і турботі стикається з дорослою генітальної сексуальністю або , як писав про це Шандор Ференці (талантлевийший з учнів Фрейда): Дитячий мова ніжності змішується з дорослою мовою пристрасті! . Дитині при цьому не надається можливість фантазувати, мріяти. Йому все «дається» («кинуто йому в морду»), але слабке дитяче Я, зовсім самотньо і сприймає це все як фрустрацію жах і загрозу до якої він не підготовлений. Він не хоче ні бачити цього, не чути, не може думати про це, оскільки це становить загрозу його нарцисичної цілісності. Важливо, що при цьому дитина може побудувати едипів трикутник і не може «пройти» (пережити) трикутні відносини: спираючись на любов одного з батьків, переробляти ворожість до іншого і навпаки. Йому буде важко використовувати витіснення, щоб видалити із свідомості прояви сексуального напруги або агресії. Він буде змушений вдатися до механізмів захисту, близьким до тих, що використовує психотик: відмови, проективної ідентифікації, роздвоєння імаго, всемогутньому маніпулювання (оволодіння обєктом ( це стан фантастичного всемогутності). Цей травматизм негайно зупиняє нормально почалося либидинальное розвиток і з 2-х років вганяє в фазу латентності, яка може тягнутися нескінченно довго, іноді все життя (чарівна незрілість, особливо у жінок). Рано чи пізно цих людей чекає сильна травма, повязана з вторгненням потужного лібідо, але інтеграція імпульсів потягів в Я тут утруднена або виявляється неможливою.Така ситуація складається через те, що біля прикордонного пацієнта основний конфлікт між реадьностью і Ідеалом Я. Ідеал Я це ідеальний батько, з якого видалена вся сексуальність. Спочатку батьки сприймаються ідеальними, оскільки сексуальність уникається. Я-адаптивне це приймач ніжного і дбайливого ставлення батьків до дитини. Адже батьки, незважаючи на свої конфлікти, все ж дбали про дитину. Спокушає частина батьківського імаго проявляється в страху перед усіма незнайомцями. Насправді на незнайомців проектуються збуджуючі батьки. Всі хто не з родини виявляються поганими: вони спокушають («Всі жінки бляді!», «Всі мужики козли!»). Важливо те, що саме спокушання їх батьками ці діти заперечують. Крім того, вони ще й ідентифікують себе з батьками (батьківського агресією), а тому починають і поводитися подібним чином. У дитинстві вони штани не знімають один перед одним і в «доктора» не грають, як звичайні діти, зате в підлітковому віці вони несподівано можуть якісь сексуальні дії вчинити, або спровокувати когось на такі дії.Обєктні відносини З-за спокушання їх в дитинстві дорослими у цих дітей не було можливості фантазувати, і тому інвестиції їх лібідо залишаються не повязаними (не символизированными). Тобто, їх сексуальність залишається не інтегрованою, «замороженою». Для них характерні імпульсивні вчинки (садомазохістські витівки, сигаретні опіки, поверхневі порізи), епізоди анорексії-булемії, алкоголізм, раптові сексуальні звязки. Оргазм вони часто зовсім не відчувають. Їх Я избегло повного розпаду, але дорости до конфлікту між ВОНО, Я СверхЯ йому не вдалося. Мало того, будь-який натяк на цей конфлікт викликає у них жах. Тому, вони будують анаклитические відносини: шукають підтримки і ніжності. Жінки це роблять більш відкрито, мріють про принца («Попелюшка»). Чоловіки більш соромязливо: надія на виграш, вміст у багатої жінки (згадайте Бальзамінова з к/ф «Одруження Бальзамінова»). Основна небезпека, яка їх підстерігає це депресія. При психозі переважає страх розпаду на частини, порожнечі, смерті. При неврозі страх кастрації, позбавлення задоволення. Страх невротика спрямований із сьогодення в минуле. Страх прикордонника це страх втрати обєкта. І цей страх спрямований із сьогодення в майбутнє. Вони чекають спасителя, того, хто врятує їх від тривоги, повязаної з можливою втратою обєкта. Ця тривога змушує їх створювати запас обєктів, з якими у них хороші стосунки. Для прикордонника головне бути коханим великим і могутнім обєктом, будучи відокремленим від нього: «Нехай він (вона) любить мене, а мені не обовязково» (це його таємна мрія). Часто вони так ставляться до своїх батьків. Батьки в їх сприйнятті абсолютно асексуальною, безстатеві, вони схожі один на одного. Пацієнти часто говорять про батьків так, ніби між ними немає різниці, навіть говорять такі батьки «хором». Сфера відносин таких пацієнтів розділена на дві частини: реальні і анаклитические. Перехід до дії анаклитического характеру супроводжується емоцією нарцисичного піднесення, захоплення: знайдений черговий гідний обєкт, або викрито недостойний. При цьому одна частина Я переповнюється лібідо, а в іншій частині Я (реальної) вони зазнають поразки. Тобто, доступ до анаклитическому обєкту викликає і підйом і водночас поразка. Всі зовнішні обєкти розділені на заспокійливі і більше турбують. До турбують, рано чи пізно, будуть віднесені всі сексуальні обєкти. Всі сексуальні обєкти викликають уникання і всі потенційні сексуальні обєкти вони змусять себе погано вести з ними, щоб довести, що їх потрібно уникати. М. Кляйн назвала такий тип захисту проективної ідентифікацією.Порівняння конфліктних ліній при неврозі та прикордонному стані
При неврозі у центрі уваги Едипів конфлікт, в якому виникає питання про пеніс і про те, що сформовано СверхЯ, де знаходять генітальні тіні обох батьків, які можуть вести діалог, суперечку. Конфлікт носить сексуальний характер: кого я більше люблю тата чи маму, ким хочу бути чоловіком або жінкою. Вина виникає, тому що хочеться бути тим, ким не належить або за те, що занадто багато хочуть (а за це чекає покарання - каструють). Самі ці бажання прориваються в невротичних симптомах. При прикордонних станах інша лінія. Починається все з пораненого нарцисизму. Оскільки прикордоннику не вдалося ідентифікуватися з цілісністю (відчуття себе цілим і окремим від обєкту), вони не можуть дійти до Едіпового конфлікту.На місці пеніса у них репрезентація фалоса, що відрізняється від пеніса своєї даремністю (для задоволення і злягання потрібен пеніс). Фалос це прикраса, яким красуються або використовують його як зброю. Прикордонник може перетворити в фалос самого себе. Це особливо характерно для жінок - «У мене все є, я ціла!». Дітонародження вони часто на потім відсувають. Замість СверхЯ у прикордонника домінує Ідеал Я. Це образ недосяжно прекрасних батьків, далеких від реальності, до яких він вічно прагне досягти не може. Ідеал вимагає бути одночасно і спокусливою німфою і Дон Жуаном і нобелівським лауреатом. Це те, чого хоче відповідати прикордонник, при цьому можна брехати і красти, оскільки для Я - Ідеалу важливо бути грандіозним, а не дотримуватися закону (закон - це СверхЯ у невротика) Замість сексуального конфлікту (як у невротика) його мучить нарцисична рана: «Мені, як і раніше чогось не вистачає!», « Я не став світом! Це світ заважає мені, пристає до мене!», « У когось чогось більше! Хтось розумніший за мене! Хто - то красивіше! (у нього більше фалос)». Найстрашніше для прикордонника порушення його бажання. Замість страху кастрації, він відчуває страх втратити обєкт («Мої годувальники мене залишать! Я не люблю їх і їх можна замінити, треба лише знайти, ким замінити!»). Загроза, яку вони переживають у разі втрати обєкта депресія. Життєві невдачі, розчарування не приводять їх до скромності, ні до почуття провини, а ведуть до депресії.

Тому, депресію вважають діагностичним симптомом прикордонного стану.Варіанти еволюції прикордонного розлади
Гострі декомпенсації. Іноді це може статися і в результаті психотерапії. Їх латентність (чарівна незрілість) може тягнутися років до 40, а потім відбувається раптовий суїцид. Це відбувається тому, що зовнішній світ дає все менше зацікавлених поглядів. Буває раптове настання недиференційованих страхів, нападів паніки. Часто таке буває після пологів, шлюбу, перенесеного горя, зміни прфессии (все це - удари по нарцисизмом). Всі ці події порушують предепрессивную нарцисичну ситуацію (це відсилає їх до непроделанной ними роботі горя за розставання з обєктом), яку до цього старанно уникали. Виникає перевантаження потягу, з яким Я не в змозі впоратися. Захисту стають неефективними. Я в паніці. Ці напади паніки носять карикатурний характер підліткового кризи. Їм важко пережити зіткнення з дорослою сексуальністю. Виникають три варіанти розвитку психопатології:-Невроз. СверхЯ, якщо воно досить міцно, обєднується зі здоровою частиною Я, щоб протистояти потягам, досягнення рівня Едіпа, з використанням енергії потягів.- Психоз. Сили потягу розсіюють частину Я, адаптовану до реальності, завдяки старим захисту. -Психосоматоз. Це трапляється, хоча й не характерно для прикордонних розладів, оскільки витоки психосоматики в недостатності порушення, на відміну від прикордонних розладів з їх перезбудженням. Але є і схожість з психосоматикой в подальшій десексуализации життя. Немає ні мрій, ні інтересів. Тоді потягу прориваються в тіло, виникає пухлина, наприклад, діабет і інСталий розвиток.- «Невроз» характеру. Це «розігрування» неврозу без симптомів, але з депресією і без необхідної для цього структури. В його основі успішні зусилля захисту (роздвоєння імаго). Але це не внутрішній конфлікт як в неврозі, а обєктний. Присутній депресія, але вона проявляється в якійсь «нервування». Особливо на терапії стає помітна ця депресія. Компенсується депресія гіперактивністю з малими фантазіями і маніпулятивним поведінкою: вони звинувачують оточуючих в слабкості. Анаклитизм замаскований псевдодоминированием (домашні тирани, від яких страждають всі близькі). Зовні зазвичай виглядають сухими і худими, борються з усіма своїми бажаннями.- «Психоз» характеру. Справляють враження божевільних, зводять нас з розуму. Вони «грають» подвоєння імаго, оскільки знають свої здібності в цьому і використовують цю гру, щоб їх любили чи боялися. Справляють враження людей дії: кого треба - налякають, кого треба спокусять. Але вони жорстокі й холодні. На психотерапію вони приходять рідко.- «Перверсный» характер. Їм важливо, щоб їх поважали, а не любили. Якщо справжній перверт заперечує право жінки мати свій статевий орган (є лише фалос для нього), то ці люди заперечують право інших людей мати свій власний нарцисизм. «Мене повинні поважати, а я можу нікого не поважати. Лише їхня думка є, а думок інших людей не існує (особливо з власними дітьми це проявляється).Про психотерапії прикордонних пацієнтів читайте у статті Негативна психотерапевтична реакція.

Свежие записи: